慢钱头条

西宁2018年医保待遇新鲜出炉!快看看门诊、住院、大病能报多少钱?

  • 搅沫沫(16)    2018-02-22
  • 医保
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    每次小编生病

    第一时间想到的就是去买药

    然后用医保卡付钱之后

    就会思考一个问题:

    西宁医保待遇究竟怎么样?

    西宁2018年医保待遇新鲜出炉!快看看门诊、住院、大病能报多少钱?

    西宁人

    你真的了解医保卡的用途吗?

    看病是否需要自费呢?

    医保报销比例是多少?

    又如何进行报销呢?

    ……


    这么多问题

    小编一一为你们解决

    省得大家一头雾水

    西宁2018年医保待遇新鲜出炉!快看看门诊、住院、大病能报多少钱?

    2018年度西宁市城乡居民医保参保缴费详解
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    西宁2018年医保待遇新鲜出炉!快看看门诊、住院、大病能报多少钱?

    城乡居民医保参保范围

    户籍在本省且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民;在省内的中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿;在省内的高校(含民办高校、科研院所)全日制本专科生、研究生;新生儿。上述人员不得重复参保和享受待遇。


    城乡居民医保参保、缴费方式

    城乡居民医保必须以家庭为单位参保,且家庭成员不能重复参保缴费。


    城乡居民医保续保缴费

    西宁市四区、湟中县、大通回族土族自治县城乡居民及湟源县城镇居民持本人社会保障卡或本人身份证(二代)到农业银行青海省内各营业网点缴费;

    湟源县农村居民持本人社会保障卡或本人身份证(二代)到湟源县农村信用社各营业网点缴费

    (缴费时请务必仔细核对家庭内参保人数和家庭成员基本信息,如与实际不符,请及时到参保地区县社保局进行核实变更后,再进行缴费。)


    城乡居民医保新参保缴费

    城镇居民具有本市户籍的:

    持户口簿到户籍所在地社区(人户分离的到居住地)、在西宁市居住的具有省内户籍的居民需提供本人身份证(二代)和户口簿(居住证)到居住地所在社区办理新参保登记。参保登记时须准确提供个人基本信息,以便制作发放社会保障卡。

    农村居民具有本市户籍的:

    持户口簿到户籍所在地村委会办理新参保登记。新参保登记时须准确提供个人基本信息,以便制作发放社会保障卡。

    新参保的城乡居民在未发放社会保障卡之前,西宁市四区、湟中县、大通县城乡居民及湟源县城镇居民持本人身份证(二代)到农业银行青海省内各营业网点缴费;湟源县农村居民持本人社会保障卡或本人身份证(二代)到湟源县农村信用社各营业网点缴费。

    特困供养对象(含城市三无人员、农村五保对象、孤儿)、城乡最低生活保障对象、农村建档立卡扶贫对象、享受残疾人生活补贴的重度残疾人和重点优抚对象的参保费用先由个人缴费,再由民政部门按政策规定给予资助。


    城乡居民医保新生儿参保

    城乡居民出生180天以内已报户口的新生儿均可随时在户籍所在地的区县社保局办理参保,并进行社会保障卡信息数据采集。


    城乡居民医保新生儿参保程序

    新生儿家长持户口簿到户籍所在地的区县社保局办理新参保手续并持缴费通知单7日内至指定农业银行缴纳当年参保金。

    新生儿自出生之日起因疾病住院治疗产生的医疗费用可按政策予以报销。

    新生儿在每年的缴费期内参保的,在缴纳当年参保金后,还须再次缴纳下年度的参保金,缴费后请索取缴费凭证。


    城乡居民医保参保缴费时间

    因城乡居民医保信息系统升级改造,2018年度西宁市城乡居民医保参保缴费时间为2017年11月1日至2018年2月28日。


    城乡居民医保个人缴费标准

    根据青海省人力资源和社会保障厅《关于2018年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准有关问题的通知》,2018年城乡居民医疗保险个人缴费暂按2017年标准154元收取,待省政府出台2018年筹资水平后,再按实际缴费标准收缴差额部分。2017年个人缴费未达到《关于调整全省城乡居民医疗保险有关政策的通知》154元标准的,个人缴费差额部分须在征缴2018年个人缴费时进行补收,具体缴费金额如下:

    西宁2018年医保待遇新鲜出炉!快看看门诊、住院、大病能报多少钱?

    2017年已按154元标准缴纳参保费用的新生儿、2017年中断缴费和2018年新参保的城乡居民,各年龄段统一按154元的标准收取。

    参保者办理业务咨询:

    人社部现开通网上公共服务查询系统:

    参保人可直接登录网址http://si.12333.gov.cn或登陆人社部官方网站,依次点击“服务之窗—查询—信息查询—社会保险网上查询系统(跨省异地就医)”进行查询。


    小伙伴们,除了以上

    你知道生病就诊如何报销?

    能报多少吗?

    手中的医保卡又该如何使用吗?

    且听小编细细道来~

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    2018西宁医保医疗保险报销指南
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    西宁2018年医保待遇新鲜出炉!快看看门诊、住院、大病能报多少钱?

    01报销比例

    城镇职工

    起付标准:

    医院等级为一级:350元

    医院等级为二级:550元

    医院等级为三级:750元

    报销比例为:

    医院等级为一级:在职员工报85%,退休员工90%;

    医院等级为二级:在职员工报80%,退休员工85%;

    医院等级为三级:在职员工报75%,退休员工80%;

    温馨提示:年内二次住院起付标准降低100元,三次住院再一次降低50元,报销比例不变,职工医保封顶线为22万。

    1、疗项目个人自付比例:10%;

    2、一次性医用材料个人先自付比例:10%;

    3、口医用材料个人先自付比例:20%;

    4、外地就医患者个人先自付比例:10%。

    大病医疗救助

    在职职工由大病救助基金支付55%,医疗机构、用人单位、个人各负担15%;

    退休人员大病医疗费用由大病救助基金支付70%,医疗机构、个人各负担15%。

    城镇居民

    住院医疗费用报销:

    转外住院:住院总费用缴纳10%,扣除住院起付线1500元,需自费 、部分负担的诊疗项目和药品后,对政策范围内的费用,按三级医疗机构的报销标准给予报销,报销比例70%。

    农村居民

    1、门诊费:每人每年40元;

    2、住院医疗费用:

    起付标准:省级医院500元,市级医院350元,区级医院100元,乡镇卫生院50元;

    报销比例:

    扣除起付标准、需诊疗自费项目和药品费后:

    省级报销60%,市级报销70%、区级报销70%,乡镇卫生院报销90%。


    02报销范围

    医保费用下不予报销情况:

    (1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

    (2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

    (3)应当由公共卫生负担的;

    (4)在境外就医的;

    (5)法律法规规定的其他不予支付的费用。


    03报销条件

    城镇职工

    1、参保职工市外住院:

    因病住院→单位填写市外住院审批表→西宁市医保中心审批→出院后报送医保中心→待遇申报→待遇审核→待遇支付;

    2、参保职工区外转院:

    主任医师开具转诊转院病历摘要单→医院医保办公室审核备案→西宁市医保中心待遇审核备案→出院后医保中心审核待遇→待遇支付;

    3、异地人员门诊大病:

    门诊大病申报流程

    4、本地人员门诊大病:

    本地人员门诊大病

    城乡居民

    1、居民门诊大病

    2、城乡居民医疗保险市外住院:

    因病住院→家属填写市外住院审批表(街道市民服务中心盖章)→三区社保经办中心审批→出院后报送三区社保经办中心→待遇申报→待遇审核→待遇支付;

    3、城乡居民医疗保险区外转院:

    主任医师开具转诊转院病历摘要单→医院医保办公室审核备案→三区社保经办中心待遇审核备案→出院后三区社保经办中心审核待遇→待遇支付;

    灵活就业人员

    1、灵活就业人员门诊大病

    2、灵活就业人员医疗保险市外住院:

    因病住院→单位填写市外住院审批表→西宁市医保中心审批→出院后报送医保中心→待遇申报→待遇审核→待遇支付;

    3、灵活就业人员医疗保险区外转院:

    主任医师开具转诊转院病历摘要单→医院医保办公室审核备案→西宁市医保中心待遇审核备案→出院后医保中心审核待遇→待遇支付。


    04办理材料

    城镇职工

    普通门诊:医保IC卡;

    特殊门诊:

    1、在医保结算科领取或西宁市社会保险网站下载《特殊病门诊审批表》(一式两份),由拟就诊医院填写盖章;

    2、出院证或者出院小结;

    与审批病种相关的化验单、检查单;

    4、《特殊病门诊审批表》。

    城镇居民

    1、转外住院:住院相关票据和居民社保IC卡;

    2、异地住院:

    出院证、住院发票、住院费用明细清单、中草药处方复印件、就诊医疗机构等级证明、异地安置审批表、居民社保IC卡、本人身份证。


    05办理地点

    1.大通县社保局

    2.湟中县社保局

    3.湟源县社保局

    西宁市社保局 6164431 6184629

    城东区社保局 8172692 8137633

    城中区社保局 8231182

    城西区社保局 7656776

    城北区社保局 5133715

    大通县社保局 2724032 2735755

    湟中县社保局 2230466

    湟源县社保局 7410705 7411220


    跨省异地就医注意哪些?
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    1.跨省异地就医人员适用范围?

    实施人员范围:

    异地安置退休人员(参保人退休后回原籍或随子女居住,户籍已迁入当地)

    异地长期居住人员(连续时间满半年以上)

    常驻异地工作人员(连续时间满半年以上)

    符合条件的转诊转院人员。

    2.如何申请跨省异地就医?

    跨省异地就医直接结算实行备案制度,参保人员跨省异地就医应在西宁市各级社保经办机构登记备案。

    已办理过异地备案的人员可直接持社会保障卡结算;

    未办理异地备案的退休异地安置、异地长期居住、常驻异地工作人员请您尽快办理,您只需提供《西宁市跨省异地就医登记备案表》、本人社保卡复印件、本人身份证复印件及代办人身份证复印件即可办理;

    转诊转院参保人员提供由转诊权限的三级医院开具的转诊意见书和本人社保卡复印件即可办理。

    3.跨省异地就医的凭证是什么?

    社会保障卡是参保人员跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,跨省异地就医人员持社会保障卡就医。

    4.跨省异地就医费用如何结算?

    在异地办理出院结算时,原则上应采取直接结算方式进行结算。

    异地就医医院根据参保者所在参保地异地就医结算系统计算反馈的结果与参保者结清应由个人负担的费用,属于医疗保险基金支付的费用,由西宁市经办机构与定点医疗机构所属就医省结算。

    参保者因故未能办理异地就医备案登记或其他原因导致住院费未能直接结算的,住院费仍需由本人全额垫付结算后回西宁市按规定报销(参保地目录,参保地政策)。

    异地安置人员的个人账户以现金的形式于每年1-3月份通过银行账户发放给参保者本人管理(个人账户可冲减您在异地住院期间产生的自付、自费费用)

    今后,市社保局会逐步过渡将个人账户划入到社会保障卡的银行金融账户,请参保者妥善保管好社会保障卡,并在居住地银行部门将金融帐户激活使用。


    西宁市社会保险服务

    西宁市黄河路100-2号 

    西宁市城东区社会保险服务局

    西宁市南山东路68号中惠紫荆城4楼      

    西宁市城中区社会保险服务局

    西宁市昆仑路83-41号

    西宁市城西区社会保险服务局

    西宁市城中区黄河路27号(银龙酒店对面)   

    大通回族土族自治县社会保险服务局

    大通县桥头镇解放南路90号          

    湟中县社保局

    湟中县鲁沙尔镇团结南路37号

    湟源县社保局

    湟源县城关镇西关街北大路30号

    西宁市医保定点药店地址?
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    西宁市职工医保定点零售药店拟准入名单

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    西宁市基本医疗定点医疗机构拟准入名单

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    最后

    小编还要提醒大家!

    医保卡借他人,后果很严重!

    《社会保险法》第八十八条规定:

    把医保卡借给别人使用报销费用,严格来讲就是在“欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇”。

    西宁2018年医保待遇新鲜出炉!快看看门诊、住院、大病能报多少钱?

    好啦!

    小编整理了这么多

    关于西宁医保卡的诸多问题

    你搞懂了没?

    还不懂的话就拉到最上面再看一遍!




    编 辑|令卿

     

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    医保知识之 门诊待遇_长春市帮帮团

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