全国医保统计数据发布,药品费用占比下降

6月30日,国家医疗保障局在其官网公布了2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报。2018年,城乡居民医保制度整合稳步推进,医保支付方式改革继续深化,大病保险和医疗救助制度不断完善,医保基金监管不断加强,异地就医直接结算有序推进,基本医疗保障能力显著提高。


全国医保统计数据发布,药品费用占比下降


医疗保险


2018年参加全国基本医疗保险[1](以下简称基本医保)134459万人,参保率稳定在95%以上,基本实现人员全覆盖。2018年,全国基本医保基金总收入21384亿元,比上年增长19.3%,占当年GDP比重约为2.4%;全国基本医保基金总支出17822亿元,比上年增长23.6%,占当年GDP比重约为2.0%;全国基本医保基金累计结存23440亿元,其中基本医保统筹基金累计结存16156亿元,职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户累计结存7284亿元。


职工基本医疗保险


就医选择继续趋向三级医院。2018年,职工医保参保人员在三级、二级、一级及以下医疗机构住院分别为3084万人次、1829万人次、724万人次,分别比上年增长9.7%、3.8%和1.9%,分别占当年住院总人次的54.7%、32.5%、12.8%。2018年全国职工医保普通门急诊待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的分布分别为33.3%、22.5%和44.2%,较上年占比分别提高1.8个百分点、降低1.1个百分点、降低0.7个百分点。2018年,全国职工医保门诊慢特病待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的分布分别为47.6%、27.1%、25.3%,较上年占比分别提高0.2个百分点、降低0.5个百分点、提高0.3个百分点。


2012-2018年全国住院人次在不同等级医院分布比例

全国医保统计数据发布,药品费用占比下降

来源:国家医疗保障局


2018年职工医保参保人员医疗总费用12140亿元,比上年增长26.9%,其中医疗机构发生费用10495亿元,个人账户在药店支出费用1645亿元。医疗机构发生费用中,退休人员医疗费用6256亿元,比上年增长8.9%;在职职工医疗费用4239亿元,比上年增长10.8%;人均医疗费用3313元,比上年增长5.0%。


普通门急诊、门诊大病、住院医疗费用分别为3123亿元、1068亿元、6303亿元,分别占职工医保参保人员医疗机构发生费用的29.8%、10.2%、60.1%,费用分别比上年增长10.6%、14.5%和8.4%,增幅分别比上年提高0.5个百分点、提高4.0个百分点、降低0.2个百分点。


住院费用中,药品费、检查治疗费、服务设施费、其他费用分别为2183亿元、3252亿元、755亿元、114亿元,分别占住院费用的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。药品费占住院费用比例较上年降低3.1个百分点,检查治疗费占比较上年提高3.0个百分点,服务设施费和其他费用占比较上年提高0.1个百分点。


城乡居民基本医疗保险


参保人员持续增加。2018年,参加全国城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)89736万人,比上年增长2.7%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为66286万人、21368万人、2082万人,分别比上年增长2.7%、3.7%、-4.7%,分别占参保总人数的73.9%、23.8%、2.3%。


基金收支规模不断扩大。2018年,居民医保基金收入6971亿元,支出6277亿元,分别比上年增长23.3%、26.7%[4]。2018年,居民医保基金当期结存694.6亿元,累计结存4372.3亿元。


2012-2018年居民医保收支情况

来源:国家医疗保障局



药品准入谈判和集中采购


开展抗癌药医保准入专项谈判,将17种药品纳入医保目录,平均降幅56.7%,大幅低于周边国家和地区价格,平均低36%。调整14种前期国家谈判抗癌药医保支付标准,平均降幅4.9%。


开展抗癌药省级专项集中采购,有69种抗癌药实现降价,平均降幅10%。对采购金额靠前且省际价差较大药品进行价格调查,15种抗癌药主动降价10.3%,平均省际价差率由24.7%降为10%以内。


开展国家组织药品集中采购试点,集中4个直辖市和7个副省级城市公立医疗机构部分药品用量,选择通过一致性评价仿制药对应的通用名品种,在坚持质量和确保供应的前提下,采取集中带量采购实现以量换价。试点中选25个品种,与试点城市2017年同种药品最低采购价相比,中选价平均降幅52%,最高降幅96%。11个城市对应品种的药品采购费用预计从77亿元下降到19亿元。


基金监管


2018年打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动期间,全国检查定点医疗机构和零售药店19.7万家,查处违法违规定点医药机构6.6万家,约占抽查机构的三分之一,占全部定点医药机构的九分之一,其中解除医保协议1284家、移送司法127家,查处违法违规参保人员2.4万人。


结语

根据医保局发展统计公报,医保支付的“腾笼换鸟”初显成效,在医疗机构住院费用增长8.4%的情况下,药品费占住院费用比例较上年降低3.1个百分点。此外,抗癌药准入谈判、4+7药品集中采购试点等工作的顺利开展,都对医保支付和打击药价虚高有着十分积极的影响。预计未来随着第二批带量采购、DRGs医保支付方式改革等改革措施的深化落实,药企需要更加重视在药品定价、医保准入方面的工作,积极调整市场推广、产品定价策略,适应医保发展的新形势。


全国医保统计数据发布,药品费用占比下降

 


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